Este texto, tradução de parte do artigo citado abaixo, contribui para a compreensão do EMDR a partir da escrita da própria autora que o desenvolveu, Francine Shapiro. Nenhum conteúdo foi acrescentado, exceto os trechos em itálico, que correspondem aos meus acréscimos. Trata-se de um texto científico que nos auxilia no processo de psicoeducação sobre o EMDR. Vai entender por que o passado das memórias é um aspecto fundamental em terapia. Sem ele, não temos como encontrar as raízes que geram sofrimento. Todo o textoé fundamental, mas negritos de pontos chaves.
“O EMDR é uma abordagem psicoterapêutica abrangente que é compatível com todas as orientações teóricas contemporâneas. Reconhecido internacionalmente como um tratamento de primeira linha para traumas, também é aplicável a uma ampla gama de questões clínicas. Como uma forma distinta de psicoterapia, a ênfase do tratamento é colocada no processamento direto das memórias armazenadas neurofisiologicamente de eventos que estabelecem a base para a patologia e para a saúde.” O modelo de processamento adaptativo da informação que orienta a prática do EMDR convida o terapeuta a abordar o quadro clínico geral, que inclui as experiências passadas que contribuem para as dificuldades atuais de um cliente, os eventos presentes que desencadeiam respostas desadaptativas, e a desenvolver redes neurais de memória mais adaptativas para melhorar as respostas positivas no futuro. A aplicação clínica do EMDR é elaborada por meio da descrição das oito fases do tratamento, com um exemplo de caso que ilustra as convergências com a prática psicodinâmica, cognitivo-comportamental e sistêmica.”
Por isso, o EMDR é considerado uma abordagem integrativa, ao estruturar um protocolo voltado para o reprocessamento das memórias, utilizando diferentes referenciais teóricos. A perspectiva psicodinâmica, nesse contexto, está ancorada na investigação da história passada. No meu caso, minha formação é na psicanálise winnicottiana, que ao meu ver, faz um casamento bem integrado.
EFICÁCIA DO EMDR
“O EMDR demonstrou ser eficaz no tratamento de traumas em aproximadamente 20 estudos controlados que incluíram comparações tanto com medicamentos (van der Kolk et al., 2007) quanto com diversas formas de psicoterapia (ver Bisson e Andrew, 2007). Com base nessas evidências, o EMDR foi recomendado como tratamento de primeira linha em várias diretrizes clínicas, incluindo as da Associação Psiquiátrica Americana (2004).”
“Um componente único do EMDR é o uso da estimulação bilateral (isto é, movimentos oculares, toques táteis ou tons auditivos) como parte do processo terapêutico. Isso tem sido fonte de alguma controvérsia (ver Perkins e Rouanzoin, 2002), já que, infelizmente, estudos de desmantelamento que tentaram testar a eficácia do componente dos movimentos oculares em populações clínicas foram prejudicados pelo uso de amostras inadequadas e pela quantidade insuficiente de tratamento (Chemtob et al., 2000; DVA/DOD, 2004). No entanto, uma dúzia de estudos randomizados testando os movimentos oculares isoladamente encontrou associação com facilitação da recuperação de memórias, redução de emoções negativas, aumento da vividez das imagens mentais e maior flexibilidade atencional (ver Sack et al., 2008, para uma revisão). Todos esses elementos são perceptíveis durante o processo de tratamento com EMDR”.
“Uma sessão típica de EMDR revela ao clínico o rápido surgimento e mudança de emoções, insights, sensações e memórias a cada novo conjunto de estimulação bilateral, acompanhado de uma redução do sofrimento subjetivo (para transcrições de sessões ver Shapiro, 2001, 2007; Shapiro e Forrest, 1997). O objetivo é processar memórias centrais, o que resulta não apenas na eliminação de diagnósticos, mas também em alterações nas relações interpessoais, à medida que os clientes passam a se perceber de forma diferente em relação a pessoas significativas (ver Brown e Shapiro, 2006; Shapiro, 1995, 2001, 2002; Shapiro et al., 2007)”.
“Como uma abordagem de tratamento abrangente, o EMDR pode ser aplicado com sucesso a uma ampla gama de queixas clínicas, algumas das quais foram consideradas em grande parte intratáveis ou difíceis de tratar. Por exemplo, após o processamento de memórias centrais, foi relatada a redução sustentada ou eliminação completa da dor de membro fantasma (Russell, 2008; Schneider et al., 2007, 2008; Wilensky, 2006; ver também Ray e Zbik, 2001) em avaliações independentes”.
“Além disso, em um estudo com dez molestadores de crianças que haviam sido vitimizados na infância, após a adição de seis sessões de processamento de memória com EMDR, noventa por cento deles demonstraram redução sustentada da excitação em relação a crianças, medida pelo pletismógrafo peniano. Eles também foram capazes de reconhecer o dano que haviam causado às suas próprias vítimas e aceitar a responsabilidade apropriada por suas ações. Os efeitos do tratamento foram mantidos em um acompanhamento de 1 ano (Ricci et al., 2006). Não houve mudança na condição de comparação”.
“Esses tipos de resultados clínicos destacam a conceitualização de que o processamento com EMDR pode eliminar as emoções disfuncionais e as sensações físicas inerentes à própria memória, mudando a experiência do cliente no presente. Da mesma forma, o processamento de memórias centrais foi relatado como resultando na normalização do estilo de apego em adultos e crianças (Madrid et al., 2006; Kaslow et al., 2002; Wesselman, 2007; Wesselmann e Potter, 2009).”
“É importante enfatizar que memórias de eventos até mesmo comuns parecem estabelecer a base para uma ampla gama de patologias. Por exemplo, o início tanto do transtorno dismórfico corporal (Brown et al., 1997) quanto da síndrome de referência olfativa (McGoldrick et al., 2008) foi relatado como humilhações na infância, e os sintomas foram eliminados após uma a três sessões de processamento de memória com EMDR”.
“Embora o EMDR possa tratar com sucesso os sintomas manifestos associados a uma variedade de diagnósticos clínicos, seu objetivo abrangente é alcançar uma alteração da condição subjacente que gera a resposta disfuncional no presente, como parte de um efeito terapêutico abrangente. Esses resultados são alcançados colocando as redes de memória e o processamento da informação no centro tanto do tratamento quanto da prática”.
Essa parte do texto mostra bem como o EMDR não se limita a aliviar sintomas, mas busca reprocessar memórias centrais para transformar a forma como o paciente responde emocional e fisiologicamente no presente. As mudanças são mantidas e a vida da pessoa é transformada.
Modelo de Processamento Adaptativo da Informação – PAI
“O fundamento teórico para a aplicação terapêutica do EMDR é o Modelo de Processamento Adaptativo da Informação (AIP), desenvolvido por Shapiro (1995, 2001, 2002, 2007), que enfatiza o papel central das contribuições experienciais tanto para a disfunção quanto para a saúde. De acordo com esse modelo, e em consonância com achados neurobiológicos, novas experiências são identificadas e compreendidas dentro do contexto das redes de memória existentes. Além disso, o sistema de processamento da informação funciona para mover perturbações em direção a um nível de resolução adaptativa. O que é útil é incorporado, o que é inútil é descartado, e o evento serve para orientar a pessoa de forma apropriada no futuro”.
“Por exemplo, embora a maioria das crianças tenha experimentado algum tipo de humilhação na escola, para algumas esse evento é integrado com muitas outras experiências, tanto positivas quanto negativas, e acaba sendo em grande parte esquecido. Para outras, essa humilhação torna-se a base para respostas inadequadas no futuro. A diferença é que, quando um evento não é totalmente processado, a experiência permanece armazenada na memória junto com as emoções, sensações físicas e crenças que faziam parte do evento original. Como resultado, a memória não é integrada com outras memórias que foram processadas com sucesso. Consequentemente, quando uma experiência semelhante ocorre no futuro — talvez envolvendo uma figura de autoridade como um professor insultuoso — ela desencadeia a memória não processada, que automaticamente colore a percepção da experiência presente.”
“Quando clientes procuram psicoterapia para problemas atuais em suas vidas, eles frequentemente estão focados em seus sintomas como se fossem o problema. Assim, o clínico busca compreender o que o cliente está realmente vivenciando no presente, ou seja, pensamentos e sentimentos negativos, sensações corporais desconfortáveis que estão desproporcionais às situações que desencadeiam essas respostas negativas. Além disso, de forma semelhante a outras abordagens como a terapia psicodinâmica, o terapeuta de EMDR procura identificar as experiências passadas relevantes que perpetuam os padrões desadaptativos de resposta, resultando nas queixas clínicas do cliente.”
“De acordo com o modelo AIP, a patologia não é impulsionada pela reação da pessoa (por exemplo, crença ou emoção) ao evento passado, como é postulado em abordagens cognitivo-comportamentais. Em vez disso, a própria reação é informada pelas respostas e/ou percepções inerentes a uma memória armazenada de forma disfuncional ou a uma rede de memórias desconectadas de redes que contêm informação adaptativa. O terapeuta de EMDR, guiado pelo modelo AIP, explora as dificuldades atuais dos clientes a partir dessa perspectiva desde o início da terapia, enquanto estabelece o vínculo terapêutico, oferecendo essa explicação para seus problemas.”
“Esses componentes não metabolizados da memória são acessados de forma sistemática durante o processamento com EMDR. A memória-alvo que está “congelada” no tempo torna-se “descongelada”, e novas associações são feitas com informações adaptativas previamente desconectadas relacionadas à sobrevivência, experiências positivas e ao senso de identidade. Mesmo no caso de um pesadelo ou de uma “memória de tela”, o processamento permite retirar o véu para revelar e então resolver a fonte emocional central da imagem (Shapiro, 2001; Wachtel, 2002).”
“À medida que essa assimilação ocorre, novos insights e emoções emergem e os estados afetivos e percepções anteriores geralmente são descartados. Com a base da memória totalmente processada, os clientes deixam de estar sujeitos à mesma volatilidade emocional, percepções distorcidas e respostas somáticas intensas, e passam a experimentar um novo senso de si mesmos, congruente com sua situação de vida atual. As mudanças nas respostas de transferência, nos padrões defensivos, nas cognições e nas reações somáticas são claramente observáveis à medida que as memórias subjacentes a essas manifestações são processadas. A experiência do cliente passa a ser mais informada pelo presente, permitindo maior flexibilidade em suas reações e aumentando a probabilidade de desenvolver padrões de resposta mais adaptativos, informados pelo contexto atual de suas vidas.”
Além disso, novas memórias podem ser incorporadas com sucesso à medida que o terapeuta auxilia os clientes a adquirir o aprendizado social necessário para preencher seus déficits de desenvolvimento. No entanto, até que o processamento das memórias anteriores esteja completo, o armazenamento neural disfuncional dificultará o crescimento pessoal desejado. Significativamente, o tratamento com EMDR de um cliente com transtorno de personalidade borderline (Brown e Shapiro, 2006) resultou na normalização da regulação afetiva após vinte sessões de processamento direcionadas a memórias nodais que estavam informando as respostas desadaptativas do cliente.
“Embora técnicas específicas de estabilização e regulação afetiva possam ser eficazes e altamente desejáveis em muitos casos (Schore, 2003), a instabilidade é frequentemente causada pelas memórias não processadas que contribuem para a disfunção.”
“O objetivo geral do EMDR, portanto, é abordar os problemas atuais da vida cotidiana acessando as memórias armazenadas de forma disfuncional que estão sendo acionadas pelas condições de vida atuais do cliente, e engajar os processos neurais naturais pelos quais essas memórias são transmutadas em memórias armazenadas de forma apropriada (Shapiro, 1995, 2001, 2007; Shapiro et al., 2007; Siegel, 2002; Stickgold, 2002, 2008; van der Kolk, 2002). O resultado final é a assimilação da nova informação nas estruturas de memória já existentes.”
O modelo PAI é essencial para entender por que o EMDR não se limita a tratar sintomas, mas busca reprocessar memórias disfuncionais para integrá-las de forma adaptativa, mudando a forma como o paciente responde no presente.
“Esses componentes não metabolizados da memória são acessados de forma sistemática durante o processamento com EMDR. A memória-alvo que está “congelada” no tempo torna-se “descongelada”, e novas associações são feitas com informações adaptativas previamente desconectadas relacionadas à sobrevivência, experiências positivas e ao senso de identidade. Mesmo no caso de um pesadelo ou de uma “memória de tela”, o processamento permite retirar o véu para revelar e então resolver a fonte emocional central da imagem (Shapiro, 2001; Wachtel, 2002).”
“À medida que essa assimilação ocorre, novos insights e emoções emergem e os estados afetivos e percepções anteriores geralmente são descartados. Com a base da memória totalmente processada, os clientes deixam de estar sujeitos à mesma volatilidade emocional, percepções distorcidas e respostas somáticas intensas, e passam a experimentar um novo senso de si mesmos, congruente com sua situação de vida atual. As mudanças nas respostas de transferência, nos padrões defensivos, nas cognições e nas reações somáticas são claramente observáveis à medida que as memórias subjacentes a essas manifestações são processadas. A experiência do cliente passa a ser mais informada pelo presente, permitindo maior flexibilidade em suas reações e aumentando a probabilidade de desenvolver padrões de resposta mais adaptativos, informados pelo contexto atual de suas vidas.”
“Além disso, novas memórias podem ser incorporadas com sucesso à medida que o terapeuta auxilia os clientes a adquirir o aprendizado social necessário para preencher seus déficits de desenvolvimento. No entanto, até que o processamento das memórias anteriores esteja completo, o armazenamento neural disfuncional dificultará o crescimento pessoal desejado. Significativamente, o tratamento com EMDR de um cliente com transtorno de personalidade borderline (Brown e Shapiro, 2006) resultou na normalização da regulação afetiva após vinte sessões de processamento direcionadas a memórias nodais que estavam informando as respostas desadaptativas do cliente.” “Embora técnicas específicas de estabilização e regulação afetiva possam ser eficazes e altamente desejáveis em muitos casos (Schore, 2003), a instabilidade é frequentemente causada pelas memórias não processadas que contribuem para a disfunção.”
“O objetivo geral do EMDR, portanto, é abordar os problemas atuais da vida cotidiana acessando as memórias armazenadas de forma disfuncional que estão sendo acionadas pelas condições de vida atuais do cliente, e engajar os processos neurais naturais pelos quais essas memórias são transmutadas em memórias armazenadas de forma apropriada (Shapiro, 1995, 2001, 2007; Shapiro et al., 2007; Siegel, 2002; Stickgold, 2002, 2008; van der Kolk, 2002). O resultado final é a assimilação da nova informação nas estruturas de memória já existentes.”
“Quando isso ocorre, os indivíduos descobrem que, embora sejam capazes de verbalizar o evento e o que aprenderam com ele, já não experimentam os afetos negativos e as sensações físicas associadas. É essa forma rápida de aprendizado (isto é, o reprocessamento) que constitui a essência do tratamento com EMDR.”
Esse trecho mostra de forma clara como o EMDR busca “descongelar” memórias traumáticas, integrá-las com informações adaptativas e permitir que o cliente viva o presente sem ser constantemente invadido por respostas emocionais e somáticas do passado.
Fonte do texto:
1.EMDR and the Adaptive Information Processing Model: Integrative Treatment and Case Conceptualization
Francine Shapiro • Deany Laliotis
Clin Soc Work J (2011) 39:191–200
DOI 10.1007/s10615-010-0300-7
